湖南元旦起实施统一的城乡居民医保

时间：2016-12-29 11:53

医保基金结余多少属于合理水平？答案是控制在6到9个月的支付水平，如果高于15个月就属于结余过多，低于3个月就属于结余不足，结余过多或过少都不利于基金的安全和效率。那么如何应对医保基金支付不足？《办法》明确，在全面实现基金市级统筹的基础上，研究建立城乡居民医保省级风险调剂金制度。合理控制城乡居民医保基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高基金使用效率。

《办法》明确，当统筹地区城乡居民医保基金出现支付不足时，符合申请风险调剂金条件的，可按照风险调剂金管理办法有关规定申请调剂金。

生病住院，个人起付多少？可以报销多少？12月6日，省政府发布《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（以下简称《办法》），元旦起实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，原全省城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度将退出历史舞台。根据《办法》，个人缴费标准统一为150元/人。

起付标准市级医疗机构不低于1000元

生病住院，个人起付多少？《办法》对此进行了规定。城乡居民医保基金住院起付标准中，乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于200元；县级医疗机构不低于500元；市级医疗机构不低于1000元。原则上当年度起付标准控制在上年度均次住院费用的10%~20%以内。

据介绍，城乡居民医保参保对象为除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生、在湘长期居住的外省户籍人员以及国家和湖南省规定的其他人员。

湖南省人社厅提醒，城乡居民以家庭、在校大中专学生以学校为单位，按照属地原则，整体在户籍(学校)所在地社区、居委会(村委会)按照所在地的具体规定办理参保缴费手续。2017年度参保缴费期安排为2016年10月1日至2017年2月28日，原先已整合地区，2017年度参保缴费期维持当地原有规定不变。

怎么报销省级定点医疗机构住院报销不低于50%

如何报销呢？《办法》明确，参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。

参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。同时，住院最高支付限额也进行了设定。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

为避免病人涌向大医院看病，推动分级诊疗，《办法》明确，参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用，原则上不予支付（危急重症患者抢救除外）。

怎么结算异地就医即时结算

因为外孙女在长沙上班，再加上对省城大医院“更加信任”，益阳的谢爹爹前段时间因心瓣膜脱垂，来到长沙市中心医院就诊，住院花了7000多元。

因为谢爹爹是新农合的参保人员，如果在益阳老家看病，他可以报销70%左右，但在长沙市的医院看病，他只能报销30%。最终，他只报销了1600多元。谢爹爹自行垫付所有医疗费后，再回益阳办理医保报销手续。

《办法》明确，建立全省统一的异地就医即时结算制度，实现全省范围内异地就医即时结算。长沙市中心医院医保科副科长谢文忠介绍，中心医院2011年就开始异地就医即时结算，医院目前已跟全省14个地市州联网。联网对象为城乡职工医保和城乡居民医保参保人员，“如果来住院的老人老家是益阳的，但他长期跟子女在长沙居住，那么就医时就可以申请异地就医，进行备案。有些医院联网后可把医保档案调至中心医院，医院可以直接在账上划拨，就不用自己先垫钱后在当地报销。”